まずは、問題提起がある。次のことだ。
「現状では、出産時の突発事態に、小規模病院はうまく対応できていない。そのせいで妊婦の出血死が多発している」
詳しくは、次の報道だ。
妊婦の命に関わる出血に対し、産科医療機関の4割が輸血用の血液がないなどの理由で対応できないと考えている。こんな結果が厚生労働省研究班の調査で分かった。重大な出血は妊婦の死因で最も多く、いち早い輸血が重要だ。しかし、小規模の医療機関は2割しか輸血血液を常備していなかった。
出産や妊娠に伴う重大な出血は妊婦の300人に1人の割合で起きる。30年ほど前から妊婦の死因の1位となり、2012年は死亡した妊婦61人のうち3割を占めた。
輸血が必要な出血に対し、小規模施設の50％、同センターの2％、全体の39％が「（自施設で対応できず他施設に）すべて搬送する」と答えた。
小規模施設の多くが出血に対応できない背景には、人手不足に加え、輸血血液の不備がある。常備しているのは、同センターは90％だが、小規模施設は18％。
（ → 朝日新聞 2013年12月28日 ）
この問題に対して、「金を出せ」「医者を出せ」「病院を作れ」というような案も出そうだが、より本質的に考えた方がいい。こうだ。
「突発的事態というものは、確率的に正規分布ふうに発生する。それはあらかじめ予知しがたい確率的変動だ。このような確率的変動に対応するには、数を増やすといい」
例示的に示そう。
ある診療所の産科のベッド数が 10だったとする。ここで、ときどき出血事故が発生する。また、ときには出血事故が２件または３件、同時に発生する。１件だけでも対応できるのは 50％でしかない。（上記データによる）。なのに、２件または３件も同時に発生すると、とうてい対応できなくなる。
一方、ある病院の（産科と外科）のベッド数が 200だったとする。ここで、産科の出血事故があるとしても、確率的には、あまり多くない数で安定しているはずだ。たとえば、１日に３〜５件ぐらいで安定した数値となる。この場合、病院の持つリソースは、無駄なく使われる。（輸血血液にせよ、医師の数にせよ、手術室にせよ、リソースは無駄なく使われる。）また、突発事の発生も、１〜２件ぐらいの変動に収まるだろうから、その１〜２件も空いた手術室などのリソースの範囲内に収まる。
というわけで、処理の数が増えるにつれて、突発的事態への対応や容易になる。
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それゆえ、１箇所におけるベッド数を増やすために、小規模の産科医院を集中させた方がいい。（分散させずに。）
また、集中させると、次の効果も出る。
「ある医院で処理しきれなくなった場合に、他の医院（または病院）にすばやく搬送できる」
これもまた、妊婦の死亡を減らす効果がある。というのは、産科の出血死では、一刻を争うことが多いからだ。現状では、救急車を呼んで、合計 20分以上をかけるのが普通だろうが、これを「隣室へ」というような形に変えれば、３分ぐらいの移動で済むようになるだろう。
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では、医院を集中的に設置するとして、そのためのコストはどうするか？ 新しいビルを建設すると、莫大な費用がかかり、個人医院の負担では収まらなくなるが、どうすればいいか？
それには、名案がある。こうだ。
「少子化で廃止された小学校の校舎を改造して使う」
この場合、リフォームのためにいくらかの費用はかかるが、建物代と土地代は、事実上、ゼロ同然で済む。「公共の福祉のため」という名目で、タダ同然みたいに安い費用で貸し出してもいい。（今は産科不足なので、産科を優遇することには、名分が立つ。）
また、ここに引っ越す医院は、従来の医院の建物を売却すればいいので、その売却益を充てることで、医院は引っ越しの費用をまかなえる。
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というわけで、すべてがうまく行くはずなので、ここに提案をしておこう。
なお、私の目的は、「産科医院の優遇」や「産科医の優遇」ではない。「妊婦の生命を救うこと」だ。
現状では、妊婦の命が無駄に失われている。これは、行政の方針しだいで、救われる命なのである。逆に言えば、現状では、行政の無策のせいで、多くの妊婦の命が失われているのだ。それを何とか是正したい、というのが私の望みである。
【 関連項目 】
廃校舎の利用として、保育園に使う、という案もある。
→ 学校跡地をどう利用するか？
これと併用するのも一案だ。というのは、学校の校舎は大きすぎるから、保育園だけでも、産科医院だけでも、余ってしまいそうだからだ。
【 関連サイト 】
妊婦の出血死は多いというが、普通の出血死ではなくて、大部分は脳出血だという。だから、妊婦の死を防ぐには、脳外科の設置が大切だという。
→ 妊産婦死亡の一位「脳出血」
ふむ。とすると、単に産科医院を集めるだけでなく、その中央あたりに、脳外科医も用意しておく必要があるだろう。
なお、脳外科医は、高齢者医療でも大切なので、その意味でも今後はあちこちに設置するとよさそうだ。妊婦医療と高齢者医療が同じ領域内でなされるというのは、案外、良さそうな感じ。
